|
|
Здравоохранение - совокупность мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней активной жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае утраты здоровья.
Медицинское страхование - форма социальной защиты интересов населения в охране здоровья, выражающаяся в гарантии получения медицинской помощи при возникновении страхового случая за счёт накопленных средств.
Медицинская помощь - комплекс мероприятий (включая медицинские услуги, организационно-технические и санитарно-противоэпидемические мероприятия, лекарственное обеспечение и др.), направленных на удовлетворение потребностей населения в поддержании и восстановлении здоровья, - то есть нормального состояния и функционирования организма в нормальных условиях; состояния полного физического, духовного, социального благополучия организма.
Пациент - лицо, обратившееся за медицинской помощью, получающее медицинскую помощь и связанные с ней услуги, независимо от наличия у него заболевания.
- право граждан на охрану здоровья и качественную медицинскую помощь
- право на бесплатную медицинскую помощь в соответствии с Программой государственных гарантий;
- право граждан на государственную систему обеспечения доступности лекарственных средств;
- право граждан на обязательное медицинское страхование;
- право граждан на выбор страховой медицинской организации;
- право граждан на выбор лечебно-профилактического учреждения;
- право граждан на выбор врача;
- право граждан на проведение экспертизы;
- право граждан на обжалование действий государственных органов и должностных лиц, ущемляющих права и свободы граждан в области охраны здоровья;
- право граждан на возмещение ущерба в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи;
- право женщин на планирование семьи и регулирование репродуктивной функции;
- право граждан на отказ от патологоанатомического вскрытия;
- право граждан на трансплантацию органов;
- право граждан на охрану здоровья при распространении рекламы;
- право на охрану здоровья граждан, страдающих психическими заболеваниями;
- право на охрану здоровья граждан, страдающих ВИЧ-инфекцией;
- права отдельных групп населения в области охраны здоровья (военнослужащих, беременных женщин, несовершеннолетних и иных групп).
- предоставление лечащему врачу необходимой для медицинского вмешательства информации о состоянии своего здоровья и иных сведений, которые могут сказаться на качестве оказываемых медицинских услуг;
- оплата платных медицинских услуг согласно установленному порядку;
- соблюдение назначений и рекомендаций лечащего врача
Неисполнение или ненадлежащее исполнение своих обязанностей пациентом, повлёкшее ухудшение качества оказанной медицинской услуги, соответственно снимает ответственность лечащего врача за качество медицинской помощи.
Лечащий врач - врач, оказывающий медицинскую помощь пациенту в период его наблюдения и лечения в медицинской организации, а также врач, занимающийся частной практикой.
- право на занятие медицинской деятельностью (фармацевтической деятельностью, частной медицинской практикой, целительством) в установленном порядке;
- право на работу по трудовому договору (право на обеспечение условий и объёма деятельности в соответствии с требованиями охраны труда; право на переподготовку и на совершенствование профессиональных знаний; право на защиту своей профессиональной чести и достоинства);
- право на получение квалификационных категорий в соответствии с достигнутым уровнем теоретической и практической подготовки;
- право на страхование профессиональной ошибки, в результате которой причинен вред или ущерб здоровью гражданина, не связанный с небрежным или халатным выполнением ими профессиональных обязанностей;
- право на обязательное страхование в случае работы, связанное с угрозой жизни и здоровью;
- право на беспрепятственное и бесплатное использование средств связи, принадлежащих предприятиям, учреждениям, организациям или гражданам, а также любого имеющегося вида транспорта для перевозки гражданина в ближайшее лечебно-профилактическое учреждение в случаях, угрожающих его жизни;
- право выдачи листка нетрудоспособности сроком до 30 дней;
- право отказа от наблюдения и лечения пациента, не соблюдающего предписания и правила внутреннего распорядка ЛПУ (если это не угрожает жизни пациента и здоровью окружающих и согласовано с соответствующим должностным лицом);
- право на создание профессиональных ассоциаций и иных общественных объединений для защиты своих прав
- удовлетворение необходимым требованиям для осуществления медицинской деятельности (специальное образование, соответствующие диплом, звание, сертификат специалиста, лицензия);
- добросовестное исполнение своих служебных обязанностей (оказание пациентам медицинской помощи соответствующего объёма и качества);
- соблюдение врачебной тайны (конфиденциальности информации о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иных сведений, полученных врачом при обследовании и лечении пациента).
- дисциплинарную,
- административную,
- уголовную ответственность.
- Дополнительно для лица может устанавливаться гражданско-правовая ответственность (например, возмещение расходов пациента при оказании медицинской помощи ненадлежащего качества: расходов, понесённых на восстановление нарушенного здоровья; расходов по утрате заработка в связи с временной потерей трудоспособности; возмещение морального вреда).
Медицинское учреждение - самостоятельно хозяйствующий субъект любой формы собственности, оказывающий медицинскую помощь, имеющий на это соответствующую лицензию, аккредитованный в установленном законом порядке.
- право на договорное регулирование отношений со страховыми медицинскими организациями;
- право на оказание услуг по рентабельным для медицинского учреждения тарифам;
- право на получение оплаты оказанных в ОМС услуг в порядке и сроки, предусмотренные договором между ними, но не позднее месяца с момента представления документа об оплате;
- право на выдачу документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность застрахованных;
- право на реализацию программ добровольного медицинского страхования без ущерба для программ обязательного медицинского страхования;
- право оказывать медицинскую помощь вне системы медицинского страхования;
- удовлетворение необходимым требованиям для оказания медицинской помощи (получение лицензии и аккредитации);
- предоставление медицинской помощи соответствующего объёма и качества;
- предоставление интересов своих работников в спорах по качеству оказанной медицинской помощи.
- неисполнение или ненадлежащее исполнение своих обязательств по договору со страховой медицинской организацией (нарушение установленного качества и объёма медицинской помощи) влечёт применение к медицинскому учреждению финансовых санкций;
- медицинское учреждение несёт ответственность за действия своего медицинского персонала, совершённые последними во исполнение своих служебных обязанностей.
Страховые медицинские организации - юридические лица, осуществляющие медицинское страхование и имеющие на это соответствующую лицензию.
- право на выбор медицинских учреждений для оказания медицинской помощи и услуг по договорам медицинского страхования;
- право на участие в аккредитации медицинских учреждений;
- право на установление размера страховых взносов по добровольному медицинскому страхованию;
- право принимать участие в определении тарифов на медицинские услуги;
- право предъявления в судебном порядке иска медицинскому учреждению о возмещении ущерба, причиненного застрахованному по их вине.
- удовлетворение необходимым требованиям для осуществления деятельности (получение лицензии);
- соблюдение публичности договора страхования (заключение договора страхования со страхователем, соответствующим условиям страхования);
- выдача страхователю или застрахованному страхового медицинского полиса;
- контроль объёма, сроков и качества медицинской помощи в соответствии с условиями договора;
- защита интересов застрахованных;
- осуществление деятельности по ОМС на некоммерческой основе (для ОМС);
- заключение договоров с медицинскими учреждениями на оказание медицинской помощи застрахованным по ОМС (для ОМС);
- заключение договора на оказание медицинских, оздоровительных и социальных услуг гражданам по ДМС с любыми медицинскими и иными учреждениями (для ДМС);
- осуществление возврата части страховых взносов страхователю или застрахованному, если это предусмотрено договором ДМС.
Страховая медицинская организация за неисполнение или ненадлежащее исполнение своих обязательств по договорам с медицинским учреждением и страхователями несёт финансовую ответственность (для ОМС – со стороны Территориального фонда ОМС в т.ч.)
Страхователи - лица, последовательно уплачивающие денежные суммы, подлежащие зачислению в фонды медицинского страхования (работодатели, Комитет по здравоохранению, сами граждане).
- право на участие во всех видах медицинского страхования;
- право на выбор страховой медицинской организации;
- право на осуществление контроля за выполнением условий договора медицинского страхования;
- право на привлечение средств из прибыли (доходов) предприятия на ДМС своих работников (для предприятия-страхователя)
- право на возвратность части страховых взносов от страховой медицинской организации при ДМС в соответствии с условиями договора;
- регистрация в качестве страхователя в Территориальном фонде ОМС;
- заключение договора ОМС со страховой медицинской организацией;
- заключение договора ОМС в определённой страховой медицинской организации согласно обращению своего работника;
- внесение страховых взносов в установленном порядке;
- принятие мер по устранению неблагоприятных факторов воздействия на здоровье граждан в пределах своей компетенции;
- предоставление страховой медицинской организации информации о показателях здоровья контингента, подлежащего страхованию.
- страхователь несёт финансовую ответственность перед страховой медицинской организацией за нарушение порядка уплаты страховых взносов;
- к страхователю может быть направлена претензия застрахованного, не удовлетворённого качеством оказанной медицинской помощи.
|